Закрыть
Анализы и цены
Выберите категорию:
Выберите категорию:
Вид биоматериала:
По органам и системам:
По заболеваниям:
По полу:
Новинка:
Спецпредложение:
Результатов на странице:

Реконструкция молочной железы

 

Операции по реконструкции (восстановлению) молочной железы

По-прежнему, при  раке молочной железы основным хирургическим вмешательством является   мастэктомия  по Пейти или Маддену (полное удаление молочной железы с лимфатическими узлами в подмышечной зоне). Органосохраняющие операции не всегда сопровождаются удовлетворительным эстетическим результатом, так как в первую очередь направлены  на радикальность операции, основная цель которой - минимизировать риск возможных местных рецидивов, что в ряде случаев диктует необходимость в широких резекций  и неудовлетворительных косметических результатов. Решение о возможности органосохраняющей операции определяется стадией заболевания, локализацией опухоли, размером молочной железы, отсутствием 2 и более опухолевых узлов в молочной железе. При 2 и 3 стадиях рака молочной железы оправданными является проведение неоадъювантной (предоперационной) полихимиотерапии или гормонотерапии, не только с точки зрения системного противоопухолевого лечения, но и с целью уменьшения размеров первичного очага в молочной железе с последующим выполнением органосохраняющей операции. Однако, только в половине случаев выполненных органосохраняющих операций. Улучшение качества жизни больных раком молочной железы достигается в результате применения различных модификаций реконструктивно-восстановительных операций с учетом стадии заболевания, гистотипа опухоли, объема удаленных тканей, предшествующей лучевой терапии, возраста, сопутствующей патологии и т.д. 

 
 
Восстановление молочной железы фото 1  Восстановление молочной железы фото 2
 

Фотоматериалы предоставлены онкологом руководителем отдела реконструкции молочных желез к.м.н. Е.М. Бит-Савой

По сроку осуществления реконструктивно-восстановительной  операции разделяют:

  • Одномоментная пластическая операция с удалением молочной железы или ее части.
  • Отсроченная пластическая - через некоторое время после произведенной радикальной операции.

Реконструктивно-восстановительная маммопластика по способу осуществления делится:

  • Аллопластика - реконструкция с помощью эндопротезов.
  • Аутопластика - реконструкция с помощью собственных тканей с или без использования силиконовых эндопротезов:

 

1. Пластика кожно-мышечным  лоскутом на сосудистой ножке (несвободное перемещение донорского участка поворотом с живота, спины на зону будующей молочной железы) 

 

Реконструкция молочной железы фото 3

 

 

2.      Аутотрасплантация свободными лоскутами с наложением сосудистых анастомозов (микрореконструктивная операция, когда лоскут полностью отделяется от донорской зоны и под микроскопом накладываются швы между сосудами лоскута и близлежащими сосудами - торакодорзальной группой, внутренней грудной). 

Реконструкция молочной железы фото 4

 

 

Варианты реконструктивно-пластичеких операций при раке молочной железы:

1)      модифицированная подкожная мастэктомия по Пейти или Маддену (с сохранением сосково-ареолярного комплекса) с одномоментной установкой  силиконового импланта или эндопротеза Becker.

 

Восстановление молочной железы фото 5  Восстановление молочной железы фото 6
Фотоматериалы предоставлены онкологом руководителем отдела реконструкции молочных желез к.м.н. Е.М. Бит-Савой

2) модифицированная мастэктомия по-Пейти с отсроченной установкой  тканевого экспандера или эндопротеза Becker и восстановлением сосково-ареолярного комплекса. 

 

Реконструкция молочной железы фото 7  Реконструкция молочной железы фото 8

Фотоматериалы предоставлены онкологом руководителем отдела реконструкции молочных желез к.м.н. Е.М. Бит-Савой

3) модифицированная мастэктомия по-Пейти или Маддену с одномоментной или отсроченной реконструкцией торакодорзальным лоскутом, при необходимости  с   одномоментной установкой силиконового импланта. 

 
Реконструкция молочной железы фото 9  Реконструкция молочной железы фото 10
Фотоматериалы предоставлены онкологом руководителем отдела реконструкции молочных желез к.м.н. Е.М. Бит-Савой

4) мастэктомия с одномоментной или отсроченной реконструкцией поперечным ректоабдоминальным лоскутом,  лоскутом Льюиса, лоскутом большой ягодичной мышцы, при необходимости с одномоментной установкой силиконового импланта.  

Реконструкция молочной железы фото 11

Фотоматериалы предоставлены онкологом руководителем отдела реконструкции молочных желез к.м.н. Е.М. Бит-Савой

Наиболее предпочтительным для женщин является немедленная реконструктивно-восстановительная операция, в связи с отсутствием необходимости повторного хирургического вмешательства и минимальным эмоциональным дискомфортом; не менее важен психологический аспект, когда отсутствует промежуток от нескольких месяцев до нескольких лет  без молочной железы.  Косметические преимущества одномоментного хирургического лечения и восстановления также понятны: отсутствие дополнительных рубцов, повторных разрезов  с последующим дефицитом кожного покрова, возможность сохранения субмаммарной складки и короткий койко-день.   

     Вопрос о возможности одномоментной реконструкции молочной железы после мастэктомии зависит от стадии, прогноза и локализации опухолевого процесса, биологических свойств опухоли. Выявление местных метастазов не затруднено в результате выполненных восстановительных вмешательств; частота же обнаружения местного рецидива РМЖ после мастэктомии и одномоментной реконструкции не превышает таковую после мастэктомии. По данным многих рандомизированных проспективных исследований показатели общей выживаемости после мастэктомии и органосохраняющей операции в сочетании с местной лучевой терапии не разнятся.  Разделение  анатомически единой лимфатической системы молочной железы, достигаемое посредством кожесохраняющей мастэктомии, приближает эту операцию к органосохраняющим и является теоретически обоснованным применение лучевой терапии, как необходимого дополнения к данному виду реконструкции. В течении 10 лет частота возникновения после мастэктомии и эндопротезирования местного рецидива при сохранении кожного лоскута составляет при I  стадии 3.7 % , II стадии - 9.8 % (Carlson G.W. с соавт., 2003 г.). К сожалению, ни во всех исследованиях учитывали  факторы риска местного рецидива: гистологическая степень злокачественности, наличие опухолевых клеток в краях резекции, размер опухолевого узла, мультицентричность,  внутрипротоковый компонент (EIC), уровень рецепторов эстрогенов и прогестерона, сверэкспрессия Her-2/neu. Согласно, концепции B. Fisher (1985 г.), местные рецидивы, являются только индикаторами метастазирования,  ни определяя показатели общей выживаемости.

     Лучевую терапию проводят с осторожностью после реконструктивно-восстановительных операций в связи с возможным ухудшением косметического результата (ишемия лоскута, тромбозы в анастомозирвоанных сосудах, увеличение риска формирования капсуллярных контрактур). Доза лучевой терапии при реконструктивных операциях не должна превышать 45 Грей и не  ранее 3 месяцев после операции.

    Прогресс хирургических методов лечения с калечащих мастэктомий по Холстеду с удалением грудных мышц  до удаления сектора молочной железы или радикальных операций с одномоментным протезированием и/или пластикой собственными тканями, позволяет индивидуально подобрать  вариант радикального хирургического лечения в комбинации с реконструктивно-восстановительным этапом, тем самым, достигая улучшения качества жизни. Психологическая реабилитация женщин, перенесших лечение от рака молочной железы напрямую зависит от реконструктивного этапа, который не влияет на продолжительность жизни, а значимо улучшает ее качество!  

Реконструктивно-восстановительная операция после мастэктомии является необходимым компонентом в  комбинированном лечении рака молочной железы, и  даже при прогнозируемом появлении в течении жизни отдаленных метастазов или местных рецидивов, не может быть противопоказана. Основной задачей, несомненно, является радикальность хирургического лечения злокачественного заболевания, что, на современном уровне, необходимо сочетать с максимальным косметическим эффектом  реконструктивно-восстановительного вмешательства.

Осложнения при реконструктивно-восстановительных  операциях молочной железы.

Риск осложнений при хирургическом воссоздании формы молочной железы определяется типом операции, общим состоянием пациентки, наличием сопутствующих заболеваний и т.д.

Инфекционные осложнения, кровотечения, боль, грыжа в месте иссечения лоскута с мышцей, разрыв имплантата, некроз лоскута (вследствие нарушения его кровоснабжения).

Инфекционные осложнения       

При этом в месте операции повышается температура, появляется  болезненность, припухлость, разлитое покраснение. Иногда при надавливании может появиться гнойное отделяемое. Данное осложнение обычно связано с нарушением асептики во время операции либо с нарушением ухода за раной. При возникновении воспаления обычно назначаются антибиотики. При необходимости, если в ране отмечается гной, может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство

Кровотечение         

Этот вид осложнения связан с нарушением гемостаза во время операции, а также оно может быть при нарушениях свертываемости крови. При кровотечении в полость с иплантом образуется гематома, в случае инфицировании которой возникает нагноение, требующее повторного хирургического вмешательства.

Грыжа в месте иссечения лоскута с мышцей

Грыжа - это выпячивание внутренних органов через дефекты в стенке какой-либо полости. При лоскутной технике реконструктивной операции проводится иссечение участка мышцы брюшной стенки. Конечно, образовавшийся дефект хирург сшивает, но эта область какое-то время служит местом возможного возникновения грыж живота. На сегодняшний день, можно  использовать кожно-фасциальный лоскут без резекции мышцы  с фиксацией сеткой, что исключает слабость передней брюшной стенки и возникновения грыж.

Некроз лоскута      

Это осложнение встречается не так часто и связано с нарушением кровоснабжения лоскута, подшиваемого в области молочной железы. На приживаемость лоскута влияют многие факторы, в первую очередь метод и техника оперативного вмешательства: при выполнении свободной пластики с использованием микрососудистого этапа уменьшается риск развития некроза, так как «пришивая сосуд к сосуду» мы обеспечиваем адекватное кровоснабжение во всех отделах перемещенного лоскута. Несомненно, данный вид операции является самым сложным и требует высокой подготовки в области микрососудистой хирургии, а также адекватного технического обеспечения.

Разрыв имплантата ( трещина или разрыв оболочки)

Редкое осложнение, связано оно с непосредственной травмой молочной железы, с использованием некачественного импланта или с течением времени.  

Последствия разрыва имплантата могут быть как местными так и региональными. Имеются сообщения, что силикон может мигрировать в соседние области, такие как рука или туловище, но это происходит чрезвычайно редко.

Чаще всего силикон остается внутри фиброзной капсулы импланта (в «кармане»), при отсутствии видимых изменений формы и размера молочной железы срочного хирургического вмешательства не требуется, однако в плановом порядке, целесообразно выполнить реэндопротезирование с удалением силиком. При разрыве имплантата, наполненного биосовместимым гелем, всегда изменяется форма молочной железы, но гель при этом быстро всасывается и бесследно выводится из организма, не вызывая развития фиброзной контрактуры, в подобном случае, в плановом порядке потребуется операция.

В большинстве случаев при таких разрывах гель остается в пределах сформированного хирургического кармана и может быть удален при извлечении имплантата. Иногда, при разрыве оболочки имплантата силиконовый гель мигрирует за пределы грудной области, что приводит к изменению формы молочной железы. С течением времени, силиконовый гель может быть выявлен в тканях груди, мышцах, в подмышечной области,  на передней брюшной стенке, на спине, где формируются силикомы, в подобном случае требуется удаление не только силиком и окружающих их тканей.

 

У нас нет скрытых платежей! 

 Звоните!

Звоните! Единый номер: 426-15-05 

СПб, пр. Большевиков дом 30 кор. 2

(Невский район, м. "Ул. Дыбенко")

СПб, г. Колпино, ул. Коммуны дом 23,

м. Купчино

Запись к врачу маммологу онлайн 3
Акции врачей маммологов 3
Врач маммолог по Скайпу 3

НЕ НАШЛИ ЧТО ИСКАЛИ?

1. ВОСПОЛЬЗУЙТЕСЬ УДОБНЫМ ПОИСКОМ ПО САЙТУ!

2. ИЛИ ЗАДАЙТЕ ВОПРОС ДОКТОРУ НА ФОРУМЕ (КРУЛОСУТОЧНО)

3. ИЛИ ПРОСТО ЗВОНИТЕ НАМ! Многоканальный единый номер: 426-15-05  

 

 

 

 

 

 

 
 
 
 
 

Анализы и цены
Цена (руб.):
 
Выберите категорию:
Вид биоматериала:
По органам и системам:
По заболеваниям:
По полу:
Спецпредложение:
Результатов на странице:
Спецпредложения
Прием врача со скидкой 300 рублей при условии оплаты банковской картой прямо сейчас через сайт
Новинка
Спецпредложение
Артикул: 00-361
Оплатите прием врача со скидкой 300 рублей прямо сейчас банковской картой на сайте!
Количество:
1 800.00 руб.
1 500.00 руб.
Контрастная ультразвуковая гистеросальпингоскопия
Новинка
Спецпредложение
Артикул: 00-207
Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (ЭхоГСС) – неинвазивный, безопасный и очень информативный метод диагностики проходимости маточных труб, также различных патологий женской репродуктивной системы.
Количество:
7 900.00 руб.
4 900.00 руб.
Электрокардиография (12-канальная, цифровая ЭКГ, с расшифровкой)
Новинка
Спецпредложение
Артикул: 00-112
Электрокардиография (ЭКГ) — неинвазивный и безболезненный метод исследования состояния сердца и сердечно-сосудистой системы в целом с помощью электрокардиографа, который записывает электрическую активность сердца с поверхности определённых участков тела пациента.
Количество:
1 200.00 руб.
Тиреотропный гормон (ТТГ) (ЭКОНОМНО)
Новинка
Спецпредложение
Артикул: 08-118-Э
ТТГ (тиреотропный гормон) - вырабатывается в гипофизе, является главным регулятором работы щитовидной железы. При его повышении можно предполагать недостаточную функцию щитовидной железы, при его снижении врач будет подозревать повышенную функцию щитовидной железы.
Количество:
450.00 руб.
400.00 руб.
Прогестерон (ЭКОНОМНО)
Новинка
Спецпредложение
Артикул: 08-112-Э
Прогестерон половой гормон, вырабатывается в яичниках у женщин. Основная функция подготовка женского организма к беременности. Обычно сдается на 20-23 дни менструального цикла.
Количество:
495.00 руб.
400.00 руб.
Глюкоза (сахар) в плазме
Новинка
Спецпредложение
Артикул: 06-015
Сахар крови, глюкоза в плазме крови. Анализ на сахарный диабет.
Количество:
190.00 руб.
180.00 руб.
Консультации врачей по СКАЙП
Новинка
Спецпредложение
Артикул: 00-282
Консультация врача по SKYPE
Количество:
1 800.00 руб.